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带状疱疹病毒性角膜炎

   (一)概述
   是由水痘–带状疱疹病毒引起的眼部病变,严重者累及角膜,均为单眼,少数复发。

   (二)诊断标准
   1、皮疹数日前发热,沿皮肤神经分布区疼痛、水泡、皮疹,眼畏光、流泪、视力下降。
   2、体征  不超过中线的单侧水疱性皮疹,愈合后留下瘢痕。鼻尖出现水疱提示鼻睫状神经受累,为眼部受累的征兆。眼部受累表现为眼睑皮炎、结膜炎、巩膜炎和角膜炎。角膜病变包括表层点状角膜炎、微树枝状角膜炎(树枝无末梢球形膨大)、钱币状角膜炎、盘状角膜炎和神经营养性角膜炎。严重者可见虹膜炎(虹膜节段性萎缩)、青光哏、视网膜炎和视神经炎等(图4 -55)。

 

   3、诊断主要依据典型体征,实验室检查如组织培养或免疫学检测可供参考。

   (三)处理原则
   1、对于面部皮肤感染应尽早应用全身抗病毒治疗,感染性角膜上皮病变局部点用0. 1%阿昔洛韦滴眼液或更昔洛韦滴眼液,每1~2h 1次,或更昔洛韦凝胶,每日4次。同时应用抗生素眼膏防止混合感染。如多次发作考虑长期口服阿昔洛韦0.4,每日2次。
   2、盘状角膜炎严重患者局部给予糖皮质激素(l%泼尼松龙或0.1%地塞米松滴眼液,每日4次),好转后应逐渐减量并维持较长时间。
   3、出现虹膜睫状体炎者给予阿托品、糖皮质激素及非甾体类抗炎药物点眼,并口服非甾体类抗炎药物。

   (四)治愈标准
   1、症状消失。
   2、角膜上皮完整,基质水肿浸润消退,可遗留云翳或斑翳,前房反应消失。
   3、病情稳定3月以上无复发。
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