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真菌性角膜炎

(一)概述
   是一种严重的致盲性眼病,近年来发病率有逐年升高趋势。主要致病菌有镰刀菌、曲霉菌、弯孢霉菌、青霉菌和念珠菌。前四者为丝状真菌,是角膜炎主要致病菌,后者为酵母菌,常见于有慢性角膜病变或长期使用糖皮质激素的患者。近年来镰刀菌致病比例明显增高,占真菌性角膜炎感染菌39%~63%,曲霉菌致病比率有下降趋势。

   (二)诊断标准
   1、病史  多有植物性眼外伤史,部分患者有糖皮质激素点眼、长期应用广谱抗生素、配戴角膜接触镜或有全身免疫力低下及糖尿病等。
   2、体征  丝状菌感染多见于外伤后,病灶较大,多位于中央,可有菌丝苔被,边界不清有伪足及卫星灶,常波及深基质层和眼内,合并内皮斑和前房积脓(图4 -49);酵母菌感染多见于免疫抑制剂使用患者,病灶较小而局限,呈钮状突出,边界清楚,很少向深层发展。
   3、实验室检查  病灶刮片检查,KOH湿片法发现真菌菌丝即可确诊:真菌培养,常规培养基有Sabouraud培养基,可进行菌种鉴定和药物敏感试验。
   4、特殊检查  共焦显微镜,是一种活体非创伤性检查方法,可以看见角膜中菌丝,阳性率高达90%以上。
  
    (三)处理原则
   1、局部点用5%那他霉素滴眼液(镰刀菌首选)或0.25%两性霉素B滴眼液(曲霉菌及念珠菌首选),每30~60min 1次,以后逐渐减少维持4~8周。局部刮除上皮有助于提高药物渗透性,增强疗效。
   2、严重病例全身应用氟康唑静滴,200mg每日1次,或口服伊曲康唑200mg,每日1次,疗程3周。
   3、应根据临床治疗效果和药敏结果调整治疗方案。
   4、采用睫状肌麻痹剂减轻睫状肌痉挛、防止虹膜后粘连(复方托吡卡胺)。
   5、禁用糖皮质激素点眼。
   6、严重病例药物治疗无效者可考虑行结膜瓣遮盖或角膜移植术。

  (四)治愈标准
   1、症状消失。
   2、角膜溃疡愈合,角膜水肿浸润消退,可遗留云翳、斑翳或白斑,前房反应消失。
   3、共焦显微镜检查角膜组织中无残留菌丝。
   4、停药3月无复发。
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